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国内外高血压用药指南有何差异?主要分析4点,患者也该了解一二

日期:2021-10-15

 

前段时间有个高血压患者回来复诊时和我分享了他最近看到的消息。他表示世卫组织发布了成人高血压药物的用药指南,他虽然不太懂医学,但也能发现其中有一些地方好像和我们以往提倡的用药方法不同。接着复查的机会回来问问我,他自己的用药要不要调整?

其实,这则消息我也看到了,并且对此还进行了一些比较浅显的研究,既然有患者提起,也就简单的和大家分享一下我的解读。

国内外高血压用药指南存在差异,主要有4点

一,高血压诊断标准调整

在我国,高血压诊断的标准为血压达到140/90mmHg以上,才能够诊断为高血压,并且按照一定的血压水平划分为一级、二级血压。而美国不同,他们在高血压用药指南中,将诊断标准提高至130/80mmHg

我国并未跟随美国的脚步,调整高血压诊断指南,主要的原因是,高血压是一个较大的社会问题。在提高诊断标准后,面临的是较大的医疗压力。并且也会将治疗的侧重点从高血压的高危人群转移至中低风险人群身上,得不偿失。

二,用药指征调整后,更重视高危人群风险

以往在医院里首次查出高血压后,医生很少建议患者立刻开始服用降压药。更多的是通过改善生活方式来稳定高血压病情,如果在调整饮食中的食盐摄入量、适当运动,戒烟、戒酒,坚持了3个月后,仍然无法将血压降下来,就会建议患者开始吃降压药

但世卫组织发布的用药指南中,却表示最晚接受药物治疗的时间不应该晚于高血压诊断后的4周。也就是说,在确诊高血压后的1个月内就该尽早用药

这也从侧面表明高血压对健康的危害比较大。针对这一差异,我也总结了一些更有针对性的方法应对。

比如根据人们出现心血管疾病的危险程度来调整用药时机。高血压已经出现了并发症,或者血压达到160/100mmHg的患者,应该在确诊后立刻用药。而有糖尿病、脑梗、慢性肾脏疾病以及高血脂等问题的患者,往往有较高的发病风险。我也会建议他们尽早开始用药。

三,用药方案不同,提醒切勿跟风

我国首选的降压药还是长效的单片复方制剂,能够长期稳定血压,产生较好的疗效。结合前面的用药体征来看,在血压达到140/90mmHg,生活调整无效后可以开始用药。

但国外的用药方案却略有不同。用药治疗首选的是A+C的组合开始。通过沙坦类药物+长效降压的地平类药物组合后,稳定血压。如果降压效果不理想,可以考虑增加药量,增加到最大剂量。还是没有效果再考虑联合其他的降压药。

还有一种方案是使用单方降压药,比如氨氯地平这种长效钙离子通道拮抗剂类药物降压。一天支持一次,就能长效稳定血压,适用的范围更广。这一点其实和国内的用药方案还是相吻合的,差距并不算大。

提醒:有些患者得知世卫组织建议联合用药,或者听身边的哪一个病友说,吃什么药降压效果好,就会自己买来吃。可这种做法是我最不建议大家尝试的一种。最重要的问题还是用药是否贴合实际病情。

每个人的血压情况不同,禁忌症不同,适应症也会有所不同。降压药的类型粗略说起来能分为5种,如果再细分还会更多。对绝大多数的高血压患者来说,缺乏自己制定用药方案的能力,盲目跟风很可能增加药物副作用风险,对长效稳定血压也不利。

四,降压目标值不同,患者也该了解一二

在这里需要将高血压患者分为几个不同的类别,并且采取不同的降压目标值。简单的说一说。

无并发症、无心血管高危风险:140/90mmHg为目标血压值。

有心血管病风险的高血压患者:收缩压低于130mmHg是较好的目标。这主要是为了避免血压过高对患者造成损伤。如果你本身存在糖尿病慢性肾病等心血管高危风险的人群,也应该将血压降至130mmHg以下比较好。

在这一点上虽然国内外的用药指南存在差异,但对人们来说,只要是在正规的医院接受治疗,并且定期回医院复查,医生都会和大家讲清楚自己的目标血压值的。过度降血压对健康确实不见得是好事,很可能给自己太大的负担。

国内外高血压用药指南在简单对比后能够发现4个差异,高血压患者也应该了解一二,这主要还是为了患者能够更多的了解自己的血压水平,并且采取更科学、更安全、更有效的用药方案。如果你现在还不清楚,不妨问问自己的主治医生。

参考资料:

【1】中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社,等. 高血压基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(01):21-28.

 

 

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